走进湖北当阳市淯溪镇卫生院骨科室，没有熙熙攘攘的患者，医师正在电脑前逐一将每位患者的影像资料上传给上级医院，通过“互联网+医疗”信息系统，上级医院医生出具的诊断报告将传送到设在医院大厅的电脑终端，病人自己就能打印报告、了解病情。
记者眼前的这一幕，是宜昌市实行分级诊疗后，淯溪镇卫生院在互联网时代背景下，进行医疗服务创新的一项新举措。
3月22日—25日，全国政协副主席陈晓光率全国政协调研组到湖北武汉、宜昌，就“深化医药卫生体制改革”问题开展实地调研。推进分级诊疗工作进展情况如何？困难和问题在哪？基层医务工作者迫切期待哪些改革？……这些问题一一纳入调研组的视野。
“互联网+”：为分级诊疗落地提效
网上预约、手机APP和微信、公众服务号，利用现代信息技术进行流程再造，实现挂号、取单、缴费等查询自动化；引入专业力量，搭建医疗机构间“系统+服务+运营”的分级诊疗转诊协作平台……
连日来，调研组实地考察了武汉、宜昌两地从村卫生室到省级六家医院，感受最深的是信息技术提高了医疗机构的服务质量和效率，分级诊疗给百姓带来了便利。
淯溪镇卫生院骨科主任医师李红利说，以前遇到病情复杂的患者，乡镇卫生院的医生束手无策，只能眼睁睁地看着患者离去。而现在，只需将患者信息和X光片输入电脑，鼠标轻轻一点，就能上传到上级医院进行会诊，并可及时收到诊断结果和治疗方案。“这样一来，不仅病人省钱了，愿意留在乡镇医院治疗，我们也能在与上级医院的交流过程中学习、提高水平。”
在宜昌当阳市，乡镇卫生院只需登录“分级诊疗转诊协作平台”，填写电子转诊单，录入患者资料、欲转往科室等信息，10分钟之内，即可完成患者转诊手续办理。
3月23日，在华中科技大学同济医学院附属同济医院，调研组看到：近百平方米的阅片室里，数十位医师在电脑前对各地医院传来的影像图片进行诊断。“基层医院传过来图片，我们进行诊断后将结论报告和诊疗方案传过去。”同济医院院长徐永健向调研组介绍，信息化手段可以将大量患者留在基层，有效地缓解大医院的压力。
“利用信息化手段，既可以改善群众就医体验，又能实现医疗机构资源共享，避免重复检查。”有委员建议，国家应高度重视健康大数据应用，建设全国统一的健康大数据中心，实现全国医疗卫生机构的信息互联、互通、共享。
首诊在基层：需要多管齐下
“分级诊疗是深化医改的正确方向。”实地走访了几家医院后，全国政协委员邓小虹切实感受到分级诊疗给百姓带来的实惠。
同时，调研组也发现，目前，大多数地方的医保支付方式改革主要是新农合，而职工医保、城镇居民医保的支付方式改革进展相对缓慢。委员们认为，应从医改推进的系统性、整体性和协调性方面着手，整合职工医保、居民医保、新农合，增强改革的实效。
邓小虹发现，在建立了分级诊疗制度的宜昌市中心人民医院，每天的门诊量高达6000-8000人次，但每天从下面转来的病人仅50人左右。
“许多因素在影响分级诊疗制度的实施，城市没有真正落实首诊在基层是重要原因。”邓小虹认为，分级诊疗落地，重点是强基层。城市社区服务中心应该发挥作用，“小病不出村，大病不出县”，什么是小病，什么是大病，不由病人决定，应由医师判断，因此，要通过切实措施让基层医生有转诊决定权，主动为患者转诊把关。“强基层还要多措并举，比如改革医保支付政策、基层医生人事薪酬制度等，通过提升基层医疗机构能力、激励医生主动参与，把病人、医生都留在基层。”
地方探索的一些经验，启发着调研组的思考，为委员们协商建言开拓了思路。比如，湖北省已经决定将职工医保、城镇居民医保和新农合进行整合，并成立医改领导小组实行归口管理，便于部门协调。当阳市建立由卫计委、发改委、财政、人社、物价、编办等成员单位参加的医改联席会议制度，建立协调机制破解医改难题。
帮扶基层：
公立医院应承担起社会责任
深化医改，明确公立医院的公益属性，发挥大医院的辐射作用，对于促进医药卫生事业发展具有重要意义。
同济医院作为卫计委所属的“委管医院”，积极参与湖北省“万名医师下基层”、“城乡医院对口支援”等活动所取得的成效，引起了委员们的关注。
据介绍，同济医院积极发挥区域中心医院、教学医院的优势，与湖北多地医院建立帮扶关系，结合当地医疗服务实际需求，输入先进医疗技术、建立科学的管理模式、培养优秀的医疗服务人才和管理干部，全面提升对口医院综合实力，留下了一座座“搬不走的医院”、一支支“不离开的医疗队”，大大缩短患者就医半径，缓解了群众“看病难”。
“同济医院通过托管方式，对武汉市及周边8个城市的多所医院进行对口扶持，与他们分享医疗、教学、科研、对外交流等资源，实行免费进修和培训。”徐永健向调研组介绍。
“医院在建设和发展过程中，眼里不能只有钱，还应重视人文价值和文化建设，同济医院有良好的文化氛围，医患关系融洽，注重社会责任，在今天的社会实属不易。”全国政协委员何伟对同济医院的文化建设表达了敬意。
人才培养：急需完善多种制度
深化医改，绕不开“人才”这个话题。调研中，几乎所有医院都反映人才短缺，青黄不接。“人才引不进、留不住”成为医院面临的共同难题。
“即使是我们这样排名全国十强的医院，也面临着人才不足的问题。顶尖人才培养难、吸引难、稳定难。医疗骨干外流时有发生。”徐永健坦言。
全国政协委员杨超认为，要让患者真正信任基层医疗机构，关键是要建设高水平的基层医疗服务人才队伍。
“应该把队伍建设纳入医疗体制改革的顶层设计。”全国政协社会和法制委员会副主任宋育英认为，国家应根据深化医改的目标，制定符合分级诊疗需求的人才政策，加大医学人才定向培养力度，建设一支用得上、留得住的本地人才队伍。
对于基层医护人员反映的药品、耗材价格虚高，医疗服务价格不能体现医务人员的劳动价值等问题，宋育英建议，应建立符合医疗服务规律的人事管理和薪酬制度。
“应鼓励社会办医，形成多元化的医疗服务格局，允许人才有序流动。”何伟建议，深化公立医院人事制度改革，逐步变身份管理为岗位管理。
对医护人员反映比较强烈的医患关系紧张、执业风险大等问题，杨超建议加大宣传力度，提高全社会对医疗风险的认识，并通过引入商业保险作为社会保险的补充，形成多元风险分担机制。
深化医改：核心在改政府
一路调研，一路思考。
多次实地走访和深入研究，委员们逐渐清晰地勾勒出医改急需调整的轮廓。
“深化医改的本质是利益调整，需要重新配置资源，对碎片化的政策进行整合。”3月25日，在与宜昌市政府有关部门座谈时，全国政协社会和法制委员会驻会副主任吕忠梅直指医改症结：“医改的核心不是改医院，而是改政府、政府改。目前出现的很多问题，是相关政策的协调性、系统性、整体性不够造成的。”
深化医改，关键是对部门利益进行调整。如何破除部门利益的藩篱，加强协调、协同，是委员们一直在思考的问题。
在考察、座谈中，委员们鼓励地方政府从实际出发，勇于实践，敢于创新，善于总结，为深化医改提供可资借鉴的模式和样本。
3场深入医院的走访座谈，3次与政府部门面对面地交流，让调研组在获得一手资料的同时也发现了一些深层次的问题。
“4天的调研和座谈，我们深刻感受到，很多智慧来源于一线，很多关键问题的解决依靠基层的实践。”全国政协社会和法制委员会副主任甄砚说，调研组将进一步总结医改经验、梳理问题，在专题协商会上提出有倾向性的意见和建议。
“深化医改是一项艰巨复杂的任务，需要强化政府责任，在政策配套、组织实施方面加强联动，积极推进。”全国政协副主席陈晓光表示，湖北省在这方面进行了有益探索，希望湖北省继续发扬改革创新精神，为深化医改提供更多有益经验。
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